De optimale B12-dosering hangt af van je opname. Voor veganisten 25-100 µg/dag, bij echte deficiëntie 1000-2000 µg/dag. Wat de evidence zegt over orale vs sublinguaal vs injectie.
B12 is opmerkelijk: orale doseringen lopen van 2,5 µg (ADH) tot 2000 µg (therapeutisch). Reden: zonder intrinsic factor wordt slechts 1-2% van een orale dosis opgenomen via passieve diffusie. Hoge doses gebruiken die kleine fractie efficiënt.
De marketing-claim dat sublinguaal "10× beter wordt opgenomen" klopt niet voor B12. Studies (Sharabi 2003, Yazaki 2006) tonen vergelijkbare bloedspiegels na 1-2 maanden oraal vs sublinguaal bij gelijke dosis. Sublinguaal heeft één klein voordeel: minder afhankelijk van maagzuur, dus iets meer voorspelbaar bij PPI-gebruikers of ouderen.
Conclusie: gewone tablet doorslikken volstaat. Sublinguaal kost vaak meer zonder duidelijk klinisch verschil.
Het lichaam slaat B12 efficiënt op in de lever (tot 3-5 jaar voorraad). Wekelijkse hoge dosis (bv. 2000 µg eenmaal per week) werkt klinisch even goed als dagelijks 250 µg. Voordeel: makkelijker therapietrouw. Nadeel: minder geleidelijk dus minder optimaal voor mensen die symptomen actief willen volgen.
Intramusculaire B12-injectie blijft eerstelijnstherapie bij:
Standaardschema bij arts: 1000 µg IM dagelijks 1 week, dan wekelijks 1 maand, dan elke 1-3 maanden onderhoud. Recent onderzoek (Wang 2018) toont dat oraal 2000 µg/dag na de oplaadfase even effectief is - bespreek met je huisarts.
Meer in onze vitamine B12-gids en vormen-vergelijking.
Overzichtsartikel van een hematoloog: een B12-tekort stel je best vast met een combinatie van tests, omdat geen enkele test op zich volledig betrouwbaar is. Een mild tekort, vaak door slechte opname uit voeding of een te lage inname, geeft zelden bloedarmoede maar mogelijk wel neurocognitieve klachten.
Klinisch overzicht: B12-tekort komt vaker voor bij ouderen, veganisten en gebruikers van maagzuurremmers (PPI's). Tijdige diagnose, onder meer met methylmalonzuur (MMA), en behandeling voorkomen blijvende neurologische schade.
Literatuuroverzicht van 18 studies bij vegetariërs en veganisten: een B12-tekort kwam voor bij 62% van de zwangere vrouwen, 25% tot bijna 86% van de kinderen, 21-41% van de adolescenten en 11-90% van de ouderen, vaker bij veganisten. De auteurs raden regelmatige B12-suppletie aan.
Kritisch overzicht: serum-B12 werkt behoorlijk bij een klinisch tekort maar minder bij een subklinisch tekort, en ook methylmalonzuur en holotranscobalamine hebben beperkingen. Een tekort stel je het betrouwbaarst vast als minstens 2 tests afwijken; één test alleen geeft vaak een foute diagnose.
RCT bij 390 patiënten met diabetes type 2 op insuline: 850 mg metformine driemaal per dag verlaagde de vitamine B12-spiegel na 4,3 jaar met 19% tegenover placebo. Het risico op een B12-tekort lag 7,2 procentpunten hoger; de auteurs raden regelmatige controle aan.