IJzertekort doorloopt drie fasen: (1) leeg lopende reserve (lage ferritine, normaal Hb, klachten beginnen), (2) ijzerdeficiënte erytropoëse (verlaagd transferrine-saturatie, Hb nog grensnormaal, klachten duidelijker), (3) ijzergebreksanemie (Hb verlaagd, microcytaire rode bloedcellen). De huisarts diagnosticeert vaak pas in fase 3, terwijl klachten al in fase 1 spelen.
Symptomen per fase
Fase 1 (ferritine < 30 ng/mL, normaal Hb):
- Aanhoudende vermoeidheid, ook na voldoende slaap
- Restless legs (vooral 's avonds en 's nachts)
- Diffuse haaruitval (telogeen effluvium)
- Concentratie- en geheugenproblemen, "brain fog"
- Sneller buiten adem bij trap of sportieve activiteit
- Koude handen en voeten
- Pica - drang naar ongewone substanties (ijs, klei, krijt)
Fase 2 (ferritine < 15, transferrine-saturatie < 16%, Hb normaal of grens):
- Bovenstaande, plus:
- Bleekheid (vooral binnenkant ooglid, nagelbedden)
- Brosse nagels, longitudinale nagelribbels, lepelnagels (koilonychia, zelden)
- Mondhoekontsteking, glossitis
- Aanhoudende hartkloppingen
- Verminderde sport-prestaties (VO2max daalt)
Fase 3 (Hb verlaagd): alle bovenstaande sterker; medische evaluatie nodig.
De juiste tests
- Ferritine: meest gevoelige marker voor reserve. Drempels: <15 deficiëntie, <30 functioneel tekort met klachten, >70 komfortzone voor de meeste vrouwen
- Transferrine-saturatie: <20% suggereert deficiënte erytropoëse
- Hemoglobine: vrouwen <12 g/dL, mannen <13 g/dL = anemie
- MCV (gemiddeld volume rode bloedcel): <80 fL bij ijzergebrek; >100 bij B12/foliumzuur-tekort - belangrijke differentiatie
- CRP: ferritine stijgt valselijk bij ontsteking. Bij verhoogde CRP: ferritine-cutoff verhogen tot 100
Risicogroepen
- Menstruerende vrouwen: verlies 1-2 mg/dag tijdens menstruatie. Bij sterk vloeien (>80 mL/cyclus) bijna onvermijdelijk tekort zonder suppletie
- Zwangeren: behoefte verdubbelt naar 27-30 mg/dag in 2e-3e trimester
- Veganisten en vegetariërs: non-heem ijzer wordt 3-10× minder opgenomen dan heem-ijzer; behoefte stijgt 1,8×
- Endurance-sporters (lopers, fietsers): hematurie en zweet-verlies + verhoogde hepcidine na training
- Bloeddonoren: 200-250 mg ijzerverlies per donatie
- Coeliakie / Crohn / IBD: malabsorptie
- Maagchirurgie of bariatrische ingreep: verlaagde maagzuurproductie
- Chronisch NSAID-gebruik: micro-bloedingen in maagdarmkanaal
Wanneer huisarts?
- Vermoeidheid >6 weken: vraag expliciet ferritine, geen "minimale bloedtest"
- Bij vrouw >50 of man met bewezen ijzertekort: gastro-intestinale evaluatie verplicht (occult bloedverlies, coloncarcinoom uitsluiten)
- Bij Hb-daling ondanks orale suppletie: alternatief overwegen (IV-ijzer)
- Onbedoeld gewichtsverlies + ijzertekort: medisch alarm
Meer in onze ijzer-gids, vormen-vergelijking en klacht-pagina vermoeidheid.